张某诉某市第一人民医院医疗损害责任纠纷案

案件事实

2022年3月，新生儿张某因重度窒息入住某市第一人民医院新生儿科。住院期间，患儿病情突然恶化，医院启动急救预案。在将患儿转运至上级医院途中，因医院病历管理存在重大缺陷，急救病历记录缺失关键的生命体征监测数据，且未完整记录转运前的抢救措施，导致上级医院无法准确判断患儿既往病情演变。经抢救无效，张某虽存活但遗留重度脑瘫，经鉴定为四级伤残。张某父母认为医院因病历书写缺陷及管理不当，导致无法进行严密的医疗损害鉴定，应承担全部赔偿责任。双方就是护理费、残疾赔偿金等赔偿项目的具体金额未能达成一致，诉至法院。

审理过程

一审法院委托司法鉴定，但因病历缺失关键环节，鉴定机构出具无法明确因果关系程度的说明。一审法院依据《民法典》第1221条，认定医院在诊疗活动中存在过错，且因病历管理不当导致举证妨碍，推定医院过错。二审中，双方就是护理费计算标准（因金额未确定）产生争议，二审法院结合当地护工标准及患儿实际护理需求进行酌定。

判决结果

二审判决如下：驳回上诉，维持原判。认定某市第一人民医院承担80%的赔偿责任。判令医院赔偿张某医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计人民币420,000元。其中护理费参照当地同级别护工市场平均标准，结合诊断证明确定的护理期限计算。

涉及法律

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条

案件意义

本案明确了医疗机构病历管理不当导致鉴定不能时，过错推定的适用规则。同时，在赔偿金额未确定的争议下，法院如何依据诊断证明和市场标准合理计算护理费，为同类医疗损害案件提供了裁判参考，强调了病历完整性对医疗安全与司法公正的重要性。