张某诉某诊所医疗损害责任纠纷案

案件事实

2022年3月，72岁的张某因持续腹痛入住某诊所住院治疗。住院期间，诊所医护人员未严格遵循诊疗规范，病历书写存在严重缺陷，关键检查记录缺失且入院后未及时完善病程记录。3月5日，张某病情突然恶化出现休克症状，但因病历资料不全，接诊医生无法准确判断其既往史及用药禁忌，导致抢救方案制定延误，最终张某因延误治疗造成多器官功能衰竭死亡。张某家属认为诊所病历管理混乱、书写不规范直接导致救治时机错失，遂提起诉讼。

审理过程

案件受理后，双方曾尝试通过当地医调委进行行政调解，但因赔偿金额分歧较大未果。随后进入司法鉴定程序，鉴定机构出具意见认为：某诊所病历书写存在明显缺陷，违反病历管理规范，该违规行为与张某病情延误死亡之间存在一定因果关系，建议承担次要责任。

判决结果

法院经审理认定，某诊所未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，病历管理不当存在过错，且该过错与损害后果具有因果关系，应承担次要赔偿责任。综合考量，酌定诊所承担30%的赔偿责任。鉴于张某自身高龄且基础疾病较多，最终判决诊所赔偿张某家属医疗费、丧葬费等各项损失共计8500元。

涉及法律

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条

案件意义

本案明确了医疗机构病历书写与管理的法定义务。即使未发生重大医疗事故，病历缺陷导致诊疗信息缺失进而延误治疗，亦构成医疗过错。对于基层诊所，规范病历管理是保障患者安全及规避法律风险的关键，司法实践对此类因管理疏漏导致的轻微损害亦予以支持。