赵某诉某诊所医疗损害责任纠纷案

案件事实

2022年3月，孕妇赵某因腹痛入住某诊所。接诊医生李某在诊疗过程中，未严格遵循诊疗规范，病历书写存在严重缺陷，遗漏关键体征记录，且未及时安排必要的住院检查。因病历管理混乱，赵某病情恶化时，诊所未能提供完整病历资料，导致上级医院无法准确判断病情，延误了最佳抢救时机。赵某最终被确诊为重度子痫前期并发胎盘早剥，虽经全力抢救保住性命，但导致胎儿死亡，赵某遭受严重身心伤害。事后，赵某主张诊所因病历书写缺陷和管理不当，导致病情延误，存在明显过错。

审理过程

赵某起诉至一审法院，法院委托司法鉴定。鉴定意见指出，某诊所病历书写不规范，缺失重要诊疗记录，违反病历管理规定，导致无法准确评估病情变化，与胎儿死亡存在一定因果关系，诊所承担次要责任。一审认定诊所承担30%赔偿责任。诊所不服，提起上诉，主张病历缺陷与损害后果无直接因果关系。二审法院经审理，认为诊所作为医疗机构，负有妥善保管和如实书写病历的义务，其管理不当导致关键信息缺失，影响了后续救治决策，维持原判责任比例，但重新核算赔偿明细。

判决结果

二审判决如下：驳回上诉，维持原判。认定某诊所存在病历管理不当、书写缺陷的过错，该过错与赵某胎儿死亡及自身损害后果之间存在因果关系，承担30%的赔偿责任。判令某诊所赔偿赵某医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币680,000元。

涉及法律

《中华人民共和国民法典》第一千二百18条；《中华人民共和国民法典》第一千二百22条；《中华人民共和国民法典》第一千一百79条

案件意义

本案明确了医疗机构病历管理不当、书写缺陷导致病情延误的法律责任。即使无直接医疗事故，因病历瑕疵影响诊疗连续性，亦需承担相应赔偿责任。对规范基层诊所病历管理、保障孕产妇权益具有典型警示意义。