张某诉某市人民医院医疗损害责任纠纷案

案件事实

2022年5月10日，张某因突发剧烈腹痛入住某市人民医院急诊。在急救转运途中，医院护士未严格核对患者身份，导致病历记录混乱，入院后病历书写存在明显缺陷，关键生命体征数据缺失。经检查，张某确诊为急性肠系膜动脉栓塞，因延误诊断导致小肠广泛坏死，最终行部分小肠切除术，造成严重器官损害。张某住院期间产生大量医疗费用，但因医院管理混乱，部分急救及后续治疗的费用票据缺失或不规范，导致损失核算困难。张某出院后多次要求医院赔偿，双方就是否存在过错及赔偿金额产生重大分歧，遂诉至法院。

审理过程

一审法院委托司法鉴定，鉴定意见指出医院在病历书写和管理上存在重大缺陷，影响了诊疗行为的规范性，但结合现有证据，难以完全认定病历缺陷与损害后果存在直接因果关系，建议酌情处理。二审中，张某补充提交了部分缺失的后续治疗费票据。二审法院重点审查了鉴定意见的采信问题，认为医院未尽到《民法典》第1219条规定的说明义务，且病历缺陷导致事实认定困难，应承担相应不利后果。

判决结果

二审判决如下：撤销一审判决，改判某市人民医院承担30%的赔偿责任。鉴于张某自身疾病严重程度较高，且部分损失因票据缺失难以精确计算，结合公平原则及医院过错程度，酌情确定赔偿金额为8000元，含后续治疗费及精神损害抚慰金。驳回张某其他诉讼请求。

涉及法律

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条；《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条

案件意义

本案明确了病历管理不当在医疗损害责任中的法律后果。即使无法证明直接因果关系，病历缺陷导致事实不清时，医疗机构需承担不利后果。同时，确立了在票据缺失情况下，法院结合过错程度酌情确定小额赔偿的裁判规则，对规范医疗文书管理具有警示意义。