员工医疗费因非医保项目遭拒 公司败诉

案件标题：员工医疗费因非医保项目遭拒 公司败诉

基本信息：普通员工张某某与某科技有限公司因工伤医疗费用报销产生纠纷，核心争议涉及非医保项目费用承担问题

事实背景：2024年某月，张某某在某科技有限公司工作期间意外受伤被送往医院治疗。公司为其缴纳了工伤保险，但仅报销了医保范围内费用。张某某主张应由公司承担全部医疗费用，公司则认为非医保项目费用不在工伤保险赔付范围，要求员工自行承担。双方就费用明细产生争议，张某某提交了完整医疗票据及诊断证明

争议焦点：张某某认为工伤保险未覆盖全部治疗项目，公司应承担非医保部分费用；公司主张已履行社保报销义务，非医保项目属于个人责任范畴

仲裁过程：仲裁过程中，公司提交了社保报销凭证及医疗费用明细，证明非医保项目费用未纳入赔付。张某某提供医院出具的费用清单，主张公司未尽告知义务。仲裁委重点审查了工伤保险待遇范围及企业补充赔偿责任，组织双方进行质证并调取相关社保政策文件

仲裁结果：裁决公司除医保报销部分外，需额外赔偿张某某约3.5万元非医保项目费用

结果状态：胜诉

法律依据：《工伤保险条例》第三十条：职工因工伤治疗产生的符合规定的医疗费用由工伤保险基金支付。《江苏省高级人民法院关于审理劳动争议案件的办理意见》规定：因用人单位未尽告知义务导致工伤医疗费用超出社保范围的，需承担相应赔偿责任

分析启示：企业需明确告知工伤保险待遇范围，对于超出部分应承担补充责任。劳动者应注意保留完整医疗票据并核查社保支付明细，发现异常及时主张权利。非医保项目费用虽不属于社保赔付范围，但用人单位的告知义务缺失可能导致责任承担