外资企业拒付门诊费员工胜诉

案件标题：外资企业拒付门诊费员工胜诉

基本信息：普通员工张某某与某科技有限公司因门诊费用报销产生社保争议

事实背景：张某某于2024年某月入职某科技有限公司担任技术专员，工作期间因工作压力导致身体不适，多次前往医院就诊产生门诊费用约3.5万元。2024年某月，张某某发现公司未按社保规定报销相关医疗费用，遂向劳动仲裁委提出申诉。公司辩称已为员工缴纳社保，门诊费用应由医保统筹支付，且张某某未按规定提交报销申请。

争议焦点：张某某主张公司应承担未报销的门诊费用，认为企业未履行社保待遇支付义务；公司则认为已足额缴纳社保，且费用属于医保范畴，不应由企业承担

仲裁过程：仲裁庭审中，张某某出示了医院门诊记录、缴费凭证及公司社保缴纳证明，证明其医疗费用符合社保报销条件。公司仅提供员工手册中关于医保流程的片段，但未出示完整报销制度文件。仲裁员就社保与医保的区分、企业补充医疗责任等焦点问题进行质询，公司未能有效反驳员工主张

仲裁结果：仲裁委裁决公司需报销张某某符合社保目录的门诊费用约2.8万元，驳回其余诉求

结果状态：部分胜诉

法律依据：依据《社会保险法》第三十条，职工因工作原因受伤就医所发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准的医疗费用，应由基本医疗保险基金支付；同时参照《劳动合同法》第三十八条，用人单位未依法缴纳社会保险费的，劳动者可解除合同并要求赔偿

分析启示：案例提示企业需明确区分社保与医保责任，员工应留存完整医疗资料并及时主张权利。仲裁结果表明，企业若无充分证据证明费用不属于社保范围，可能需承担补充支付义务，但具体金额需根据医保目录及费用合理性判定